按之石硬

雍曰。结胸。痞气。阳毒。阴毒。狐惑。百合六证。虽有见于前证 中者。而庞氏皆以其异证。故别列于后。今根据庞氏之法。益以斑黄血 衄证。为十证。 仲景曰。问病有结胸。有脏结。其状何如。曰。按之痛。寸脉浮。 关脉沉。名曰结胸。庞氏曰。寸口脉浮。关上尺中皆沉。或沉紧。 又曰。何为脏结。答曰。如结胸状。饮食如故。时时下利。寸脉 浮。关脉小细沉紧。名曰脏结。舌…

《伤寒论》云∶病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞满，此千 古疑句也。观仲景以大小陷胸汤重方治结胸，以诸泻心汤轻方治痞满，则知发于阳、发于 阴，乃言病之轻重。旧注以发热恶寒，发于阳；无热恶寒，发于阴。不知无热恶寒者，阴症 也，反下之，即死矣，焉能成痞满？仲景岂用黄连泻心寒药，治误下后之阴症乎！又云∶太 阳病风伤于卫，当用桂枝汤…

本病中风 发热恶寒者发于阳也发于阳者七日愈身大寒反不欲近衣寒在皮肤热在骨髓也太阳病发热汗出恶风脉缓名 中风太阳病头疼发热汗出恶风（桂枝证）太阳病中风阳浮阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出恶风恶寒发热鼻鸣干呕（桂枝 证）太阳病发热汗出此营弱卫强故汗出欲救邪风者桂枝汤主之（桂枝证）脏无他病时发热汗出不愈者卫气不和也先于其 时发汗则愈（桂枝证）病常自汗出者此营气和…

大黄（六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕） 上二味以水六升先煎大黄取二升去滓内芒硝煮一二沸内甘遂末温服一升得快利止后服 伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石硬者大陷胸汤主之 伤寒六七日后结胸而膈热内实心下满痛按之如石之硬者是真大陷胸证也结胸之脉寸浮而关沉后章寸脉浮关脉沉名曰 结胸是也脉沉而紧指关上言抵当汤证脉微而沉反不结胸盖结胸之脉关上必沉也后章小…

大黄 芒硝 甘遂 结胸热实。脉沉而紧。心下痛。按之石硬。 但结胸。无大热。为水结胸也。邪在上者 。宜若可吐。然谓之结者。固结于胸中。非虚烦膈实者比也。上焦为高邪。必陷下以平之。故曰 陷胸。荡平邪寇。将军之职也。所以大黄为君。咸能软坚。所以芒硝为臣。彻上彻下。破结 逐水。惟甘遂有焉。所以为佐。此惟大实者。乃为合剂。如挟虚。或短气。或脉浮。不敢轻 投也…

蓄血。与上编同义。因上冠伤寒二字。故仍置之中篇。 伤寒有热。少腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。当下之。不可余药。宜抵当丸。 此与上编三条互相发明。非有中风伤寒之别也。言伤寒有热邪在里而少腹满者。应小便不利。何以言之。 里热则津液枯竭。少腹满则膀胱不泻。故应小便不利。今反利者。乃邪不在气分而伤血分。所以三焦膀胱之气 化流行而小便仍利。因血蓄下焦。…

太阳病。脉浮而动数。浮则为风。数则为热。动则为痛。数则为虚。头痛发热。微盗汗出而反恶寒者。表未 解也。医反下之。动数变迟。膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈。短气躁烦。心中懊 。阳气内陷。心下因硬。则 为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸。但头汗出。余无汗。剂颈而还。小便不利。身必发黄也。 辨脉篇云。阴阳相搏。名曰动。阳动则汗出。阴动则发热。又云。数脉见于关上。上…

问曰病有结胸有□□□□□之痛□□□□浮关脉沉名曰结胸□□□□□□曰如结胸□□□□食如故。时时下利□□ 细沉紧。□□□□□舌上白胎滑者难□□ 结胸者阳邪结胸也。脏结者。阴邪结□□□胸位高脏位其中脉之寸浮。关沉两俱无问□□□□结之关脉更小细而紧者以 关脉居上下□□□□之界。外邪由下。结积气由此。上于实。往来之□□□冲。所以病。在而脉反困。于中也。若见舌 …

128．问曰∶病有结胸、有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。 129．何谓脏结？答曰∶如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑 者，难治。 130．脏结，无阳证，不往来寒热，（一云，寒而不热）其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。 131．病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗…

以姜枣易术之变制也。去术者。以寒本无汗。不似风之自汗而湿多也。用姜枣者。以寒属阴。不 如风阳之能食也。然去彼取此虽少殊。而其所以为散风除湿则均耳。 若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白术汤主之。（脉经末句汤名无白字。） 桂枝附子去桂枝加白术汤方 于桂枝附子汤方内。去桂枝加术三两。余根据前法。 大便硬。里实矣。故去桂枝。恶其主表而不知里也。小便自利。…

病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。 阳者，指外而言，形躯是也；阴者，指内而言，胸中心下是也。此指人身之外为阳、内为阴，非指阴经之阴， 亦非指阴症之阴。发阴、发阳，俱指发热。结胸与痞，俱是热症。作痞不言热入者，热原发于里也。误下而热不得 散，因而痞硬。不可以发阴作无热解也。若作痞谓非热症，泻心汤不得用…

水蛭（熬） 虻虫（去翅足熬，各二十个） 大黄（三两，酒洗） 桃仁（二十五个，去皮尖） 上四味，捣分 四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之， 时当下血，若不下者更服。 ∶一周时也。 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。热而少腹满，又 小便利，必兼三者，乃为血证谛。不可余药，谓此症须缓下其血，用丸使之徐下。 芫花…

【纲】仲景曰。病发于阳而反下之。热入。因作结胸。若不结胸。但头汗出。余无汗。至颈而 还。小便不利。身必发黄也。 【目】陈士铎曰。伤寒变为结胸者。以伤寒火邪正炽。急与饮食。胃中得食。茹而不出。他脏 因胃中有食。群起而争。其势猖狂。必当以变法治之。急用栝蒌一枚。槌碎。入甘草一钱。同煎服。 夫栝萎乃陷胸之胜物。平人服之。必至心如遗落。然惟食结在胸。非硝、黄…

张兼善曰。凡耳叶红润者生。或黄或白或黑或青而枯燥者死。薄而白。薄而黑。皆为肾败。凡 耳聋耳中疼。皆属少阳之热而为可治。若耳聋舌卷唇青。此属厥阴。为难治也。凡目睛明。能识见 者可治。睛昏不识人。或反目上视。或瞪 目直视。或目睛正圆。或戴眼反折。或眼胞陷下。皆不治也。凡开目而欲见人者。阳症也。凡闭目 而不欲见人者。阴症也。凡目中不了了。睛不和。热甚于内也…

而可也。钱氏则称朱氏不善读书者。因历举七条。以辨其误。可谓至当矣。文繁。今省之。 大陷胸汤方 大黄（六两去皮○千金。及翼。无去皮二字。） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕○千金。及翼。外台。一上。 有末字。成本。脱匕字。） 上三味。以水六升。先煮大黄。取二升。去滓。纳芒硝。煮一两沸。纳甘遂末。温服一升。得快利止后服。 〔成〕大黄谓之将军。以苦荡涤。芒硝一…

大黄（六两去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一钱） 上三味。以水六升。先煮大黄取二升。去滓。内芒硝煮一两沸。内甘遂末。温服一升。得快利。止后服。 成氏明理论云。结胸由邪在胸中。处身之高分。邪结于是。宜若可汗。然所谓结者。若绑定之结。不能分解者也。 诸阳受气于胸中。邪气与阳气相结。不能分解。气不通。壅于心下。为硬为痛。是邪正固结于胸中。非虚烦膈实之所同。 是…

观加减法便知。论曰∶胸中烦者，去人参，加栝蒌实。不呕者，去半夏。渴者，去半夏，加 花粉、人参。腹中痛者，去黄芩，加芍药。胁下痞硬，去大枣，加牡蛎。心下悸、小便不利 ，去黄芩，加茯苓。不渴，表有微热，去人参，加桂枝，温覆取微似汗。愈咳者，去人参、 生姜，加干姜、五味）。他如妇人经水适断，热入血室，寒热发作有时，如疟状者，亦主小 柴胡汤。又有经水适来，表…

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤主之。伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀 子干姜汤主之。发汗，若下之而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复 颠倒，心中懊 者，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。 凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与之。阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热…

黄连一两 半夏（洗）半筋 栝蒌实（大者）一枚 右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服 。 【方解】 黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结；攻虽不峻， 亦能突围而入，故名小陷胸汤。分服三服，乃缓以治上之法也。 伤寒六、七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石□者，大陷胸汤主之 【注】 …

伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，二三日心中悸而烦，自汗者。 芍药（三钱） 桂枝 甘草（各二钱） 胶饴（一鸡子黄大） 上作一服，水二盅，生姜五片，枣一枚，煎至一盅，去渣，下胶饴，再煎化，不拘时服 作寒太阳表证未解，医反下之，结胸热实，心下痛，按之石硬，脉沉而紧者 大黄（七钱，为末） 甘遂（一钱，为末） 芒硝（三钱） 上作一服，水二盅，先煎大黄至一盅，去…

《活人书》论伤寒小儿、大人治法，一般但小分剂，药性差凉耳。问∶心下紧满，按之石硬而痛者，何也？ 此名结胸也。伤寒本无结胸，应身热下之早，热气乘虚而入，痞结不散，便成结胸。（若已误转了，初未成结胸者，急 频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中治中焦故也。此古人亦说不到，后人因消息得之。若大段转损有厥证者， 兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，即候日数…

大黄（六两去皮苦寒） 芒硝（一升咸寒） 甘遂（一钱苦寒） 上三味以水六升。先煮大黄、取二升。去滓。内芒硝。煮一两沸。内甘遂末。温服 一升。得快利。止后服。 大黄谓之将军。以苦荡涤。芒硝一名硝石。以其咸能 硬。夫间有遂以通水也。 甘遂若夫间之遂。其气可以直达透结。陷胸三物为允。 王宇泰云。低者举之。高者陷之。以平为正。结胸为高邪。陷下以平之。故曰陷胸…

下） 秦艽升麻汤（升麻汤下） 涤痰汤（二陈汤下） 凉膈散（方祖） 星香汤（方祖） 导痰汤（二陈汤下） 黑锡丹 （金液丹下） 补中益气汤（保元汤下） 麻黄附子汤（麻黄汤下） 仓公当归汤（麻黄汤下） 胃苓汤（平胃散 下） 千金排风散（续命汤下） 黄建中汤（桂枝汤下） 小柴胡汤（方祖） 当归补血汤（保元汤下） 香苏散（局方） 治感冒四时不正之气。 香…

湿家鼻塞头疼，或头额两太阳痛，宜行此法。 苦瓜蒂不拘多少为末，令病患噙水一口，将此药一字吹入鼻中，（凡云一字者，二分半 也， 湿家头疼，是浊邪乾清阳之分也。鼻者气窍，上通于脑，下属于肺。浊邪干之，故清窍 不利 治缠喉急痹，牙关紧闭。 皂角（去皮弦炙） 白矾 雄黄 藜芦 为末搐鼻。 吐虚痰。（体弱痰干而吐不出者，此方神效，虽吐而绝不伤气血也。） …

舌见黄而涩。有隔瓣者。热已入胃。邪毒深矣。心火烦渴。急宜大承气汤下。若身发黄者。用茵陈蒿汤。下血。用 抵当汤。水在胁内。十枣汤。结胸甚者。大陷胸汤。痞用大黄泻心汤。 \r纯黄隔瓣舌图\pt101a28.bmp\r 【介按】黄苔起瓣。系是脏腑实热已极。或因温暑热邪。灼烁胃液。或因温燥之药。误投劫津。致热毒熏蒸而现此 舌。外证必大热、大渴。面赤、唇红。甚…

仲景曰∶病有结胸，其状何如？答曰。按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。曰∶病发于阳 而反下之，热入因作结胸。病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。曰∶结 胸，脉浮大者不可下，下之即死。曰∶结胸证悉具，烦躁者亦死。 《论》曰∶太阳病，脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之， 胃中空虚，阳气内陷，心下因硬，而为结…

【按】此病初起曾经战栗，说明有表证，表解而后身热目赤，小便短赤，为湿热之邪未得透泄。治用导赤散加茵陈、白薇、苡仁清热利尿；草决明、茺蔚子既能清肝热，又能配合郁李仁通大便。二诊两目充血，溲赤而痛，为湿热蕴结之征。治疗主要用三妙九合栀子柏皮汤加茵陈，清热泻火利湿。方中用滋液凉血的二至、生地于利湿药中，其义在于：①以救热邪灼伤之阴；②可免燥湿坚利太过而耗伤阴液。三…

此一卷，首论结胸与痞。盖病发于阳，下之早，即为结胸；发于阴，下之早，即 为痞。然结胸与痞相似，但以痛不痛为异耳。心下满而硬痛者为结胸，但按之满不痛者为痞 。医家不审，一有差互，立致危殆。结胸属陷胸证，痞属泻心证，其详各于逐问备论之矣。 （七十五）问心下紧满，按之石硬而痛 此名结胸也。伤寒本无结胸，应身热下之早，热气乘虚而入，痞结不散，便成结 胸。若…

大柴胡汤（三十） 太阳病过十余日。发汗吐下之后。四五日柴胡证仍在者。先与小柴胡。呕 不止。（一云呕止小安）心下急。郁郁微烦者为未解也。与大柴胡汤下之则愈。○伤寒十余 日。热结在里。往来寒热者与服。○伤寒发热汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。此主之。 （以上属太阳）○阳明病汗多者。急下之。宜服。○少阴病下利清水。心下痛。口干者。可下之。 宜大柴胡、大承…

大法秋宜下凡可下者用汤胜丸散中病便止不必尽剂也 下利三部脉皆平按之心下硬者急下之下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之少阴病得之二三日口燥咽干者急下之 少阴病六七日腹满不大便者急下之阳明少阳合病必下利其脉不负者为顺也负者失也互相克贼名为负也脉滑而数者有宿 食当下之问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反涩尺中亦微而涩故知有宿食当下之下利不欲食者以有宿食…

凡能降气、蠲痰、导滞、逐水、通瘀、退黄、下胀、追虫等方，皆谓之攻里法。攻里法者，解其在里之结 邪也。结邪为病，所关甚大，病之为痞为满，为喘为肿，为闷为闭，为痛为胀，直无一不涉于结。如内经所云， 结阴者便血，结阳者肿，一阴一阳结谓之喉痹，二阳结谓之消，三阳结谓之膈；与夫伤寒论中，小结胸在心下， 按之则痛，大结胸心下痛，按之石硬，心中结痛，心下支结，少腹急…

治大结胸证。脉沉而紧。心下痛按之石硬者。 大黄（六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕） 上三味。以水六升。先煮大黄。取二升。去滓。内芒硝。煮一两沸。内甘遂末。温服一 升。 歌曰 一钱甘遂一升硝六两大黄力颇饶。日晡热潮腹痛满。胸前结聚此方消。 蔚按。大黄、芒硝。苦咸之品。借甘遂之毒。直达胸间之饮邪。不专荡胃中之邪秽也。 汤与 味之过而 以遮上下也…