范(二十四岁) 劳嗽三年,形羸便溏。大凡久损,必调脾肾为根本,当夏热发泄之后,
须培脾胃,得加谷安适,仅图延久。
许(五十三岁) 脉大而空豁,中年操持,形体劳瘁,此失血食无味,乃气弱所致。见血
投凉必凶。
失血食无味,不责之阴亏,而责之气弱,只以脉大而空豁耳。
吴(二十三岁) 夏病入秋嗽血,外寒内热,乃虚症。阴阳交伤,色萎黄,脉大濡,可与
人参建中汤。
阴阳交伤,而用人参建中法,是益中宫阳气以生阴也。盖精生于谷,既建膻中之阳,以
助生气,复建脾中之阳,以运水谷,则阴从阳生,不患交伤矣。
李(三十岁) 脓人入夏必烦倦,饮酒者,脾胃必弱,建中益气法(疏方清洁。)
熟于术 益智仁 茯苓 木瓜 广皮 生白扁豆
李(十八岁) 三疟伤阴,阴伤内热,已经失血,咳嗽,少年劳损,宜安逸静养,但药无
益。
鳖甲 阿胶 白芍 丹皮 茯神 北沙参 生地 天冬
王(五十一岁) 血枯脘痹便艰,虑格拒妨食。
麻仁 桃仁 郁李仁 苏子 柏子仁 归梢
马(五十岁) 形壮脉小数,口 ,左肢麻木,男子虚风,内虚肝藏,养血可以熄风,非
外邪驱风攻痰(痰为风火所逼,养阴痰自不升。)
枸杞 白蒺藜 玉竹 北沙参 当归身 经霜桑叶
高(二十九岁) 向来阴虚热胜之质,夏至阴生,未能保摄安养。暑伏热气内追,尤令伤
阴。
秋半气燥,热亦化燥,心中漾动失血,阳不下潜所致(以玉女煎潜阳,何其清灵也。)
生地 麦冬 清阿胶 桑叶 知母 生石膏 生甘草
顾(混堂巷,二十八岁) 壮盛,色白肉瘦,脉细小如数,下垂,察色凭脉,是属肾虚。
五液不
运,精微内蒸,粘涎浊沫(是致生涎沫之所以然。)凡有思虑烦劳,肝阳挟热气上升(是吐涎
沫所以然。)
痰沫随气乘胃而出上窍,其聚处在乎肾络(一笔转到,)八味丸即古肾气丸,理阴阳以收
肾气
,使水沫不致上泛,不为差谬。少壮必先伤于阴,拙见议减桂辛甘伐肝,加五味三倍,少用
沉香,入少阴之络(仍跟上络字治病。)考经旨肾阴中有真阳温煦,生生自旺。若肝脏日刚(
可知减桂有妙理,)木火内寄,情志拂逆,必相火勃起,谓凉则肝宁。昔贤谓肝宜凉,肾宜
温也(是大名家方案。肾虚,肾之真气虚也,真气虚则肾阴亦不生旺,无以养肝,而肝阳挟
热逆上,火与元气不两立,真气即为元气,元气衰而火愈壮,肝为木火总司,故减桂为妥。
)
肾虚是病根,肝阳旺是相因而致。
肾阴肾阳,原难区分。盖精化为气,气化为精,未有精走而气不耗者,肾气耗散,而相
火起矣。
少壮肝阳正旺,减桂加入五味、沉香,此损益古方,最有斟酌。
丁(二十二岁) 劳怯在前,痛利后加,外如寒,内必热,阴伤及阳矣。病深且多,医药
焉能瞻前顾后。姑以痛坠少缓,冀其胃苏,非治病也。
理阴煎去炮姜加白芍(恐辛燥伤阴。)
外如寒,内必热,此之阴伤及阳,是阴精已夺。阴火燔灼,身中元阳,尽为阴火灼耗,
此之谓阴伤及阳。
薛(二十五岁) 少年心阳下注,肾阴暗伤,尿血血淋,非膀胱协邪热也。夫阴伤忌辛(
名言)肾
虚恶燥,医投东垣辛甘化燥变热,于病悖极,生脉中有五味,亦未读食酸令人癃闭之律(才
大心细,八面玲珑。)溺出茎痛,阴液枯寂(确断。肾阴暗伤,由于心阳下注,是手少阴累及
足少阴也。病标在肝肾,病本在心主,所以不用填补肾肝之药,而惟宁神敛液,清火润燥以
戢神明耳。)
茯神 柏子仁 黑芝麻 豆衣 天冬 川石斛
马(齐门,十五岁) 纯阳之体,脉来濡,腹大,按之不坚,脉象非阳。述食时不适意,
郁伤在脾,法当辛温通补(妙香散加减。)
人参 浓朴 煨姜 益智 茯苓 煨木香
吴(三十九岁) 夏季用苦润,通小肠火腑,病患说大便仍不爽,肛门下坠,里急后重,
始而
脐旁,渐及胃脘,按之而痛,食入胀加,遇嗔怒病甚。姑以解郁和中之药(此方及案不过求
免无过,略有文理而已,未见心思。)
生香附 乌药 苏梗 茯苓 新会皮 生益智
吴(四十二岁) 面色枯黄,枯若老颓,脉形全乏生阳,咽物必痰涎浊沫,上涌阻痹,述
秽毒疳蚀,毒收即发。此病治反胃噎格,决不效验(是挟毒病,法当解毒安中。)
汤(四十五岁) 阳升巅顶,上虚下细,心有狐疑动多,阳不下潜,入夜心事交集,寤不
成寐,潜阳益阴主治(心犹火也,弗戢将自焚矣。故用盏中添油法。)
淮小麦 炙草 知母 生地 茯苓 丹参
王(六十五岁) 老人下元久亏,二便不和,皆是肾病。肛坠下血,下乏关闸之固,医谓
脾虚下陷大谬,知肾恶燥烈(识见超老,议病明快,妙在不用熟地,温肾佐以凉肝)
人参 炙草 五味 萸肉 女贞 旱莲草
唐(四十七岁) 肾虚不纳,久嗽。
附子七味丸(三钱)
刘(五十岁) 春夏地气上升,人身中阳气发泄,不论男女,中年后下元先馁。人应天地
气交
,此喘嗽气冲,入夜欲坐难眠,皆肾衰不足摄纳真气。脉小弱,非外客邪,治其本病(直截
通快,了如指掌。)
肾气去桂、牛膝,加沉香、五味。
陶(木渎,十三岁) 夏季泄泻,秋半腹膨仍痛,问饮瓜汁水寒,脾胃阳伤,气呆乃胀。
疏通带补,必佐温以复阳(治法须留意脾喜辛香,不嫌辛燥,况有大力人参以扶中。)
人参 茯苓 公丁香 甘松 浓朴 广皮 木瓜 南楂肉
吴(三十二岁) 述暑伏减食,即热伤气之征,中秋节令知饥,未得加食。大凡损怯之精
血枯寂,必资安谷生精,勿徒味浓药滋滞。
范(二十四岁):患劳嗽三年,形体消瘦,大便稀溏。大凡久病虚损,必须以调理脾肾为根本。应当在夏季暑热发泄之后,培补脾胃,待饮食增加、身体安适后,仅求延年益寿。
许(五十三岁):脉象大而空豁,中年操劳过度,形体极度疲惫,出现失血且食欲不振,这是气虚所致。见到出血就使用寒凉药物必然凶险。
失血且食欲不振,不归咎于阴液亏损,而归咎于气虚,只因为脉象大而空豁的缘故。
吴(二十三岁):夏季患病延续至秋季,出现咳嗽咯血,外有寒邪内有郁热,属于虚证。阴阳两伤,面色萎黄,脉象大而濡软,可用人参建中汤。
阴阳两伤,而采用人参建中法,是补益中焦阳气以化生阴液。因为精由水谷化生,既然建立膻中(心包/胸中)的阳气以助生气,又建立脾中的阳气以运化水谷,那么阴液就会从阳气中生发,不必担忧阴阳交伤了。
李(三十岁):脓性体质的人进入夏季必定烦躁疲倦,饮酒者脾胃必然虚弱,采用建中益气法。(处方药味洁净。)
熟白术、益智仁、茯苓、木瓜、广陈皮、生白扁豆。
李(十八岁):三疟损伤阴液,阴伤导致内热,已经出现失血、咳嗽,少年劳损,适宜安逸静养,但药物已无益处。
鳖甲、阿胶、白芍、丹皮、茯神、北沙参、生地、天冬。
王(五十一岁):血枯导致胃脘痹阻,大便艰难,担心格拒现象妨碍进食。
麻仁、桃仁、郁李仁、苏子、柏子仁、当归梢。
马(五十岁):形体壮实但脉象细数,口苦(原文缺字,据语境推测),左肢麻木,男子虚风,内里肝藏虚弱,养血可以熄风,并非外邪驱赶风痰(痰是被风火逼迫而生,滋养阴液则痰自然不生)。
枸杞、白蒺藜、玉竹、北沙参、当归身、经霜桑叶。
高(二十九岁):向来是阴虚热盛的体质,夏至时阴气初生,未能保养安养。暑伏热气内迫,更加损伤阴液。
秋半时节空气干燥,热邪也化为燥邪,心中悸动不安并失血,这是阳气不能下潜所致。(用玉女煎潜降阳气,何其清灵有效。)
生地、麦冬、清阿胶、桑叶、知母、生石膏、生甘草。
顾(混堂巷,二十八岁):体格壮盛,肤色白但肌肉瘦削,脉象细小如数脉,且沉取无力,察色凭脉,属于肾虚。
五脏津液运行不畅,精微物质在内蒸腾,产生粘涎浊沫(这是产生涎沫的原因)。凡是思虑烦劳,肝阳挟带热气上升(这是吐涎沫的原因)。
痰沫随气机乘袭胃部而出上窍,其聚集处在于肾络(笔锋一转)。八味丸即古之肾气丸,调理阴阳以收敛肾气,使水沫不至于上泛,没有差错。少壮之年必先损伤阴分,我见解建议减去桂枝、辛甘发散之品以伐肝,加入三倍量的五味子,少量使用沉香,入少阴肾络(仍然紧扣络脉治病)。考察经典旨意,肾阴中有真阳温煦,生生不息自旺。如果肝脏日刚(可知减桂有妙理),木火内寄,情志拂逆,必致相火勃起,谓清凉则肝安宁。昔贤说肝宜凉,肾宜温(这是大名家方案)。肾虚,是肾之真气虚,真气虚则肾阴也不生旺,无法滋养肝脏,而肝阳挟热逆上,火与元气不两立,真气即为元气,元气衰则火愈壮,肝为木火总司,所以减桂为妥。
肾虚是病根,肝阳旺是随之而来的结果。
肾阴肾阳,原本难以区分。因为精化为气,气化为精,没有精流失而气不耗散的,肾气耗散,相火便起来了。
少壮之时肝阳正旺,减去桂枝加入五味子、沉香,这种损益古方的做法,最有斟酌。
丁(二十二岁):劳怯在前,疼痛腹泻后加重,外表看似寒象,内部必有热象,阴伤及阳了。病情深重且复杂,医药怎能瞻前顾后?姑且让疼痛坠胀稍缓,希望胃气苏醒,这不是治病,而是权宜之计。
理阴煎去掉炮姜,加入白芍(恐辛燥伤阴)。
外表看似寒象,内部必有热象,此处的阴伤及阳,是指阴精已被夺去。阴火燔灼,身体中的元阳,尽被阴火灼耗,这就叫阴伤及阳。
薛(二十五岁):少年心阳下注,肾阴暗伤,尿血、血淋,并非膀胱协同邪热。阴伤忌用辛味(名言),肾虚厌恶燥烈,医生投用东垣的辛甘化燥变热之法,与病情极相违背,生脉散中有五味子,也未读食酸令人癃闭的规律(才大心细,八面玲珑)。小便出茎部疼痛,阴液枯寂(确切的诊断)。肾阴暗伤,由于心阳下注,是手少阴心经累及足少阴肾经。病标在肝肾,病本在心主,所以不用填补肾肝的药物,而只用宁神敛液、清火润燥以遏制神明躁动。
茯神、柏子仁、黑芝麻、豆衣、天冬、川石斛。
马(齐门,十五岁):纯阳之体,脉来濡软,腹部胀大,按之不坚硬,脉象不像阳证。叙述进食时不适意,郁结损伤在脾,治法应当辛温通补(妙香散加减)。
人参、浓朴、煨姜、益智仁、茯苓、煨木香。
吴(三十九岁):夏季用苦润之法,通利小肠火腑,病患说大便仍不爽利,肛门下坠,里急后重,起初在脐旁,逐渐波及胃脘,按压疼痛,进食后胀满加重,遇到愤怒时病情更甚。姑且用解郁和中的药物(此方及医案不过求免过错,略有文理而已,未见心思巧妙)。
生香附、乌药、苏梗、茯苓、新会皮、生益智。
吴(四十二岁):面色枯黄,干枯如同老颓,脉形全无生阳之气,吞咽必伴痰涎浊沫上涌阻痹,叙述秽毒疳蚀,毒收即发作。此病治疗反胃噎格,决不会有效验(这是挟带毒气的病,治法应当解毒安中)。
汤(四十五岁):阳气升发至巅顶,上虚下细,心有狐疑多动,阳气不能下潜,入夜心事交集,醒后不成寐,主治潜阳益阴(心犹如火,不遏制将自焚。故用盏中添油法)。
淮小麦、炙甘草、知母、生地、茯苓、丹参。
王(六十五岁):老人下元久亏,二便不和,都是肾病。肛坠下血,下部缺乏关闸的固摄力,医生说是脾虚下陷大错,知道肾恶燥烈(识见超脱老练,议病明快,妙在不用熟地,温肾佐以凉肝)。
人参、炙甘草、五味子、萸肉、女贞子、旱莲草。
刘(五十岁):春夏地气上升,人身中阳气发泄,不论男女,中年后下元先馁弱。人应天地气交,此喘嗽气冲,入夜欲坐难眠,皆是肾衰不足摄纳真气。脉小弱,非外客邪气,治其本病(直截通快,了如指掌)。
肾气丸去掉桂枝、牛膝,加入沉香、五味子。
陶(木渎,十三岁):夏季泄泻,秋半腹部膨隆仍痛,询问饮用瓜汁水寒,脾胃阳气受伤,气机呆滞乃致胀满。
疏通兼补,必佐温药以复阳(治法须留意脾喜辛香,不嫌辛燥,况且有大力量的人参以扶中气)。
人参、茯苓、公丁香、甘松、浓朴、广陈皮、木瓜、南楂肉。
吴(三十二岁):叙述暑伏导致食欲减退,即是热伤气的征象,中秋节令知道饥饿,但未得增加食物。大凡损怯的精血枯寂,必须依靠安谷生精,不要徒然用味道浓厚的药物滋腻滞碍。