典藏书目

人患病，有实证和虚证之分。虚证必须用补法，实证才可以采用攻伐之法。《内经》说：“邪气亢盛就表现为实证，精气耗损就表现为虚证。”虚证是因为精气被剥夺，实证是因为邪气亢盛，反复推究其中的道理，对于攻法和补法的应用就知道如何选择了。这是关于虚实确定的论断，古今都不能违背，所以称为“通评”。

黄帝问道：什么是虚和实？（按语：意思是问什么导致虚，什么导致实。）岐伯回答说：邪气亢盛就表现为实证，精气耗损就表现为虚证。（“夺”意为精气减少，如同被剥夺一样。按语：人赖以生存的东西，只有精气罢了。精气禀受于父母，父母体质强健，则子女所受的精气也强健；父母体质虚弱，则子女多体弱，这是精气分源于先天的情况。出生之后，虽然禀受较弱，但如果能节制饮食，顺应寒暑变化，等到心智开启时，不敢妄动，兢兢业业度过一生，那么精气就能保全，外邪也没有机会侵入。如果禀受虽强，但不能保养天真之气，放纵无度，精气日渐消耗，经络空虚疏漏，外邪趁机侵入体内，盘踞充塞，看起来像是实证，却不知道这是精气内部被剥夺所致。《内经》说：“邪气聚集的地方，正气必定虚弱。”由此而言，所谓的“实”并非真正的实，而“虚”才是真的虚，想要去除实邪，必须顾护其虚损。世上治病的人，只知道攻伐实证，完全不顾及虚证，越攻伐实证越严重，直到致死仍不醒悟，实在令人叹息。）黄帝问：虚实的病状是怎样的？（按语：意思是问虚实病的症状表现如何。）岐伯说：气虚的，是肺脏虚损。气逆的，足部发冷。如果在非当令季节发病可以生，在当令季节发病则会死亡。（“非时”指年份干支前后，“当时”指正值的年份。）其他脏腑的情况也都像这样。（按语：五脏各有虚实，但岐伯姑且列举肺脏，而且肺虚的症状不止足冷，这里只是说个大概而已。）

黄帝问：什么叫重实？岐伯说：所谓重实，是指大热病，气分热盛，脉象满实，这就叫重实。（按语：大热病，指的是伤寒三阳经的实热，以及杂病中的痰火、食积等。体内有实邪真火，所以热气见于外部而脉象盛大满实，这是内外都实，所以叫重实。治疗此法，岐伯虽然没有明说，但居中可以推知了。）

黄帝问：经络都出现实证是怎么回事？怎么治疗？（按语：上一段讲的是脉病中的重实，这里专门问脉象同时呈现实的情况。）岐伯说：经络都实，表现为寸口脉急而尺部脉缓，都应该进行治疗。所以说，脉滑利为顺，脉涩滞为逆。（按语：邪气进入人体，由络脉传入经脉，现在说经络都实，说明这个人的正气足以抵御邪气，而邪气不能侵入。怎么辨别呢？通过脉象来辨别，寸口主表，尺部主里，寸口属阳，尺部属阴，寸口急尺部缓，说明表里分明，阴阳不混杂，所以知道经络都实。然而急脉必然数，缓脉必然弱，虽然没有因内虚招致邪气的祸患，但急与缓也不是中正平和之道，所以说都应该治疗。这种经络皆实的脉象，有小疾而无大病。若通论大体，又应当辨别滑涩，滑利为顺，涩滞为逆，滑利代表阳气有余，涩滞代表阴血不足。）虚和实，都遵循物类的规律，所以五脏骨肉滑利，就可以长久生存。事物活着的时候滑利，死的时候枯涩，所以涩滞为逆，滑利为顺。“从”就是顺的意思。

黄帝问：络脉气不足，经脉气有余，是怎么回事？岐伯说：络脉气不足，经脉气有余的，表现为脉口（寸口）发热而尺部寒冷。在秋冬季节为逆，春夏季节为顺，治疗主要病变的部位。（春夏阳气高升，所以脉口热、尺中寒，属于顺症。十二经脉，十五络脉，各自随着左右而有太过或不及，医生应当寻找应验的穴位施以针灸，所以说治疗主要的病位。）

黄帝问：经脉虚而络脉满是怎么回事？岐伯说：经脉虚而络脉满的，表现为尺部发热满实，脉口寒冷涩滞。这在春夏季节会死亡，在秋冬季节可以生存。（秋冬阳气下沉，所以尺中热、脉口寒，属于顺症。）

黄帝问：治疗这种情况怎么办？岐伯说：络脉满而经脉虚，用灸法治疗阴分，用针刺治疗阳分；经脉满而络脉虚，用针刺治疗阴分，用灸法治疗阳分。（因为阴分主络，阳分主经的缘故。）

黄帝问：什么叫重虚？（这是反问前面的重实。）岐伯说：脉虚，气虚，尺部虚，这叫重虚。（按语：王冰注本作“脉气上虚尺虚”，王注云：“意思是尺寸两部脉都虚。”看下文岐伯的解释，本来讲的是气虚、尺虚、脉虚，而没有“上虚”的解释，那么“上”字是误字不言自明。启玄子不知道这是误字，就用尺寸俱虚来解释，大概是怀疑“上”是“寸”字。《甲乙经》作“脉虚气虚尺虚是谓重虚”，正与下文相符合，现在予以纠正。林亿等新校正辨明王注的错误确实正确，但认为“尺寸俱虚”的话不包含气虚，这也是错误的。尺部属阴，尺虚就是肾虚；寸部属阳，寸虚难道不是气虚吗？所以把“上”认为是“寸”字的错误，启玄子是不能推卸责任的，但他认为尺寸俱虚不算重虚，启玄子恐怕一定不服吧。）

黄帝问：怎么治疗？岐伯说：所谓气虚，表现为神色无常。尺虚者，行走时步履怯弱无力。（按语：“无常”二字非常概括，外在的面色变动，内在的心神恍惚，体力的疲倦劳累都是如此。启玄子解释为脉动无常，杨上善解释为膻中气不定，都偏颇了。尺虚者，就是肾虚，腰部以下由肾主宰，肾虚则骨骼不能支撑身体，腰脚软弱，所以走路怯弱无力。）脉虚者，不像太阴的脉候。（不像手太阴肺经的脉象。为什么这么说？气口是脉象的要会，是手太阴肺经的动脉。按语：阳指气，阴指血。《刺志论》说：“脉实血实，脉虚血虚。”人脉象的虚，都是因为阴血不足，不能荣养，所以说脉虚者不像阴，是指失去了阴血的根本。注释说不像太阴之候，是错误的。手太阴气口是诊察脉象的地方，人的气血有实有虚，反映在气口，这就是太阴用来象征人的虚实，而人的虚实不能象征太阴，虚不可象征，实也不可象征。启玄子把阴理解为太阴，很奇怪。只有阴指阴血，所以下文说滑则生涩则死。）像这样的情况，脉滑则生，脉涩则死。（按语：滑也是脉的病态，但这里唯独说生，为什么呢？大概病不在血虚而脉滑，则是涎浮痰动的证候。如果病在血分而脉象见滑，说明气血尚且流动，未至干枯，所以可以生。岂像病属血分，而脉又枯涩那样必死呢？）

黄帝问：寒气突然上逆，脉象满实，是怎么回事？（意思是气热脉满已经是重实，滑则顺涩则逆。现在气寒脉满，也可以叫重实吗？它在滑涩生死逆从上是怎么样的？）岐伯说：实而滑利则生，实而涩滞则死。（“逆”指涩滞。按语：新校正说：“详细考察王氏以逆为涩，大错。古文简略，辞句多有互文。上文说滑而下文说逆，举出滑则顺可知，说出逆则涩可见，并不是说逆就是涩。”）

黄帝问：脉象实满，手足寒冷，头部发热，是怎么回事？岐伯说：在春秋季节可以生，在冬夏季节会死亡。（这是大概的说法。按语：黄帝问脉证，岐伯都不解释原因，只回答死生的期限，很不痛快。我曾议论过，脉实满，是洪大有力的脉象。手足寒，是热盛于内。头热，是邪在表。这是三阳经实热表证，发汗清热，病一定会好，但岐伯说春秋生、冬夏死，为什么呢？大概冬天是极寒之时，热不易发散；夏天是极热之日，火势更旺，治疗很困难，所以说死。至于春秋，气温凉，邪气易散，所以说生。然而这不可拘泥，注释说大概说法，非常正确。只是冬季行夏令、夏季行冬令等意思，并不确切。）脉浮而涩，涩而身体有热的，会死亡。（按语：脉浮身热，病在表，如果见到洪滑的脉，就属于轻浅的证候了。现在是外浮内涩，阴血已亏，想解除身上的热，担心损伤阴液；想补益阴液，又恐表邪未去，治疗最难，所以也说死。新校正说：“按这一节旧本在后‘帝曰形度骨度脉度筋度何以知其度也’之下，对问意义不相类似，《甲乙经》移续于此，是正确的。王氏颇知错简，但不知道皇甫士安曾将其移附于此，现在跟随它。”）

黄帝问：形体全部胀满是怎样的？岐伯说：形体全部胀满的，脉象急大坚，尺部脉涩而不相应。（“形尽满”，指四形脏全部胀满。按语：形满指虚浮肿胀之类，尽满则遍布周身内外了。注释说是四形脏，还偏颇。肿胀的病，有虚有实。实的肢体浮肿涌起，脉象有力。虚的外面虽虚浮，里面则空弱，或者上部脉似乎有力，而下部脉虚微。辨别不精细，生死立判。所以岐伯说外形尽满，上部脉急大而坚，尺脉又涩而不响应上部，这是肾虚少血的人，不可以因为外形满、脉强，就不仔细辨别下部根本之脉，而可以冒昧施治。按《甲乙经》《太素》中“涩”作“满”，是不对的。满，就是盛。如果形体已经尽满，上中部脉又急大坚，如果尺部也盛满，那是脉上下相应，为实热之胀，不应该说“不应”了。）像这样的情况，顺则生，逆则死。

黄帝问：什么叫顺则生，逆则死？岐伯说：所谓顺，是手足温暖。所谓逆，是手足寒冷。（按语：人身之脉，以肾为根本。五脏之气受于命门，命门之气充足，然后周身之气运动，没有壅遏的祸患，既然没有壅遏，有什么胀满。这样一个证候，外实内虚，标强本弱，尺脉涩而不应的，是肾血少而气衰微。四肢温和，还有可治的希望，如果不温而寒，则真气已竭尽了。之所以这样，是因为根本亏损的缘故。现在的人治疗胀病，拘泥于外表现象，而不顾其中脏，轻率使用消导药，实在令人叹息。）

黄帝问：哺乳期妇女生病发热，脉象悬小，是怎么回事？（“悬”指像悬挂之物动摇的样子。按语：“乳子”指妇人生子后哺乳期间。）岐伯说：手足温暖则生，寒冷则死。（按语：“悬小”指小而动摇无力。人凡是病热，脉应当浮大，何况兼有哺乳期妇女，尤其应当洪滑。现在反而见到悬小，这是阳证见阴脉，为真元不足，外假热而内真寒。治疗此法，忌用苦寒药，因为外面虽然病热，并非真热，岐伯通过验查手足温则生、寒则死来判断。）

黄帝问：哺乳期妇女感受风热，气喘有声、抬肩呼吸的，脉象怎样？（按语：“脉何如”，意思是脉象如何判断生死。）岐伯说：气喘有声、抬肩呼吸的，脉象实大。脉缓则生，脉急则死。（“缓”指纵缓，“急”指弦张之急，不是往来速度的缓急。正理《伤寒论》说：“缓则中风。”所以哺乳期妇女中风，脉缓则生，脉急则死。按语：“喘鸣”指喘急有声。“肩息”指喘而肩动、气息粗重。这是肺受风寒，气浮而动，脉见实大有力，是外感的实证。然而实大虽然实大，如果脉气和缓，是有胃气，没有意外的忧患。如果不缓而急，是有升无降，真气内部枯竭，没有不死的。）

黄帝问：肠澼……是怎么回事？（按语：“肠澼”，即痢疾，现在世上下利见红白脓血的就是。然而下文黄帝有白沫、脓血两个问题，那么这里似乎兼有红白，而下文再分别言说。）岐伯说：身体发热则死，不发冷则生。（发热为血败，故死。发冷为荣气尚在，故生。按语：注释不对。下利的病，多由七情郁结，饮食内伤，积滞未化，或肾虚气衰，不能腐熟，以致成痢。如果再外感风寒，又加上身热等证，有如伤寒，有如疟状。治疗此证，单纯解表外邪，则痢积逼迫；专攻痢积，则痢下里虚，外邪乘虚而入更深，治疗最难，所以多死。因此精心探求其义，区分内外病因，推究致病原理，风寒侵袭，皆由内虚引起。如果不是先托举外邪，则邪与积混在一起，寒热交替发作，急重不停。《至真要大论》说：“病从外入内并在内部旺盛的，先治其外而后调理其内。”我师承其意并变通运用，常用东垣的补中益气方，去掉白术，加入黄芩、芍药、苏叶、防风之类，扶助正气而托举外邪，发一两次汗，寒热逐渐解除，急重症状也稀少。从顺治戊年到康熙壬年，我治疗了几百人。其间调养方法，仿佛伤寒，尤其禁止多吃。身体凉快、痢止后，继以培补，肾虚者大量进服地黄，痢久虚寒者佐以桂枝、附子。危转为安，十愈六七。世俗不知此理，多以疟疾痢疾两证，不比伤寒，常常不禁食，稍好就复发。哪里知道真疟真痢，也应当节制饮食，何况疟痢相兼，即是伤寒类证，不用补散剂，单用苦寒消导等药剂，直接使正气大虚，外邪内陷而死，实在令人叹息！我从初读《内经》，看到这两句话，反复寻绎，才得到解释，才知道岐伯说肠澼身热者死，其理是有根据的。可惜没有注解，后人无所宗奉，千年之后，我于是为之补救在后，救活很多人，往日的轩岐二圣，大概会赞许我吧。）

黄帝问：肠澼下白沫怎么样？（按语：“沫”音末，涎沫。白沫，就是粪便像痰像冻胶一样。）岐伯说：脉沉则生，脉浮则死。（阴病而见阳脉，与证相反，所以死。按语：白沫现在世称白积，多归属于寒，刘河间则指为热。总之而论，痢疾的寒热，确实不可以用颜色的红白来拘泥。然而白色毕竟多寒，现在的像鱼冻的就是。因为白属阴寒，所以其脉宜沉而不宜浮。）

黄帝问：肠澼下脓血怎么样？岐伯说：脉象悬绝则死，脉滑大则生。（按语：脓血，即红痢。红痢多热，热近于有余，可用寒凉消导，所以脉宜洪大而不宜悬绝。“绝”指微细，“悬”犹言无力异常。）

黄帝问：肠澼这类病，身体不发热，脉不悬绝，怎么样？岐伯说：脉滑大的曰生，脉悬涩的曰死，根据脏气受克的日期来推断死期。（按语：“属”，是类，谓如肠澼之类的病。身不热是无外感，脉不悬绝是元气根本也不甚亏，像这样的情况，虽然有泄利的病，不过是饮食内伤，脉应当滑大而且有力。如果见到悬涩，是阴血大亏，身体虽然不热，脉虽然不绝，法度上也应当死。“脏期”指克胜之日。）

黄帝问：癫疾怎么样？岐伯说：脉搏大滑，久了自己会好；脉小坚急，死不治。（脉小坚急，为阳病而见阴脉，所以死不治。按语：新校正说：“巢元方说：脉沉小急实死不治，小牢急者也不可治。”）

黄帝问：癫疾的脉象，虚实怎样？岐伯说：虚则可治，实则死。（以反证故。按语：注释不对。癫疾为阳有余，搏大而滑者，是阳盛的脉象，脉病相符，所以久了应当自愈。如果脉见小坚而急，是阴凝固结，其病已成，所以不可治。然而坚小似虚，前面说不可治，这里又说可治；搏大似实，前面说必生，这里又说实者死，为什么呢？东垣说：“脉贵有神。神，是人身的元气。元气有根，即使生病也不会死。”前面说搏大虽然似乎实，但滑则其气流动活泼，神尝虚矣（此处原文逻辑可能有误，应为神存/神活）。小坚虽然似乎虚，但急则其气短促逼迫，神则实矣（此处原文逻辑可能有误，应为神绝/神死）。虚则神气生，实则神气死，癫疾如是，诸病可类推矣。此虚实二字，与他处不同。注释说以反证故，殊欠明确。）

黄帝问：消瘅的虚实怎样？岐伯说：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。（……久病血气衰，脉不应当实大，所以不可治。按语：新校正说：“详细考察经文说实大久病可治，注释以为不可治，按《甲乙经》、《太素》、全元起本都说是可治。又按巢元方说：脉数大者生，细小浮者死。又说：沉小者生，实牢大者死。”谨按王注既与经文之意相左，其误已明。即新校正引用诸家之言，也无决断。我认为“瘅”是热，“消”是渴，消本于热，所以叫消瘅。消瘅的病，实火的少，虚火的多，其原起因于肾亏无水，津液枯槁，想要得到外水以自救。脉实大病虽久而可治的，火近于实，并非完全水亏，所以还可救。脉小坚而且悬绝的，明显属于真水干槁，所以病愈久，愈不可治。王氏泛论固然不对，并说可治的也……