治吐血如神。
生地（补肾，壮水制火，四钱） 白芍（制肝敛气凉血，三钱） 麦冬（清心，心既清宁，
妄行
养脾，脾旺则能统血，五钱） 苏子（炒研，五钱） 橘红（二钱） 枇杷叶（降气，气降则血归
经，三片） 茅根（甘寒，可除内热，性又能入血消瘀，一二两） 牛膝（引药下行，生用则去
恶血，二钱） 鳖甲（肝经血分之药，补阴清热，兼能下瘀，三四五钱） 降香（降气行瘀，一
钱） 加藕汁（一杯） 童便（一杯）
此方滋阴凉血，清热降气，而兼行瘀之剂，累试辄验，然阴无速补之法，非多服不效
。病者
要法∶一宜行血，不宜止血。血不遁经络者，气逆上壅也。降气行血，则血循经络而自止，
若止之则血凝，必发热恶食及胁痛，病日沉痼矣。二宜补肝，不宜伐肝。经曰∶五脏者，藏
精气而不泻者也。肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。养肝则气平而血有所归，
若伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣。三宜降气，不宜降火。气即火，火即气，故气降即火
降。血随气行，无溢出上窍之恐。若用苦寒降火，则反伤脾胃，脾愈不能统血矣。今之疗吐
血者，其患有三∶芩、连、知、柏、硝、黄，此苦寒败脾伤胃，一也；干姜、桂附，此辛热
助阳劫阴，二也；人参、黄 ，所谓肺热还伤肺，三也。亦有用参而愈者，此是气虚咳嗽，
不由阴虚火炽所致，乃百不一二也。失血方论平正切用者，莫若仲淳。然诸家皆有治论，不
可不考。刘氏云∶阿胶、郁金皆治血之神药，患无真者，沙参虽补五脏之阴，其性平淡，未
能速效，市中所市，皆近山之土桔梗，误用之，则反提浊气，不可不辨。至若三七、血余、
山羊血、人中白之属，皆称药，亦可随宜取用。本草方云∶吐衄来势甚者，以麦冬一斤，煎
浓汁入炼蜜少许，分作二服即止。士材云∶凡吐血如脉洪有力，精神不倦，胸中满痛，或吐
血块，宜生地、牛膝、赤芍、丹参、桃仁、大黄之属，从大便导之。血以上出为逆，下出为
顺，非大虚泄泻者当行之，以转逆为顺，此釜底抽薪之法。若吐血已多，困倦虚乏者，不可
行也。沈氏云∶若倾盆大吐不止者乃肾肝真殒伤，木火过旺，脾胃血虚不摄，必须顾虑元气
，以防气脱，急当破格挽回，暂用独参汤（一两至三四两，）入童便温服。（赵氏用人参一二
两，为细末，入飞箩面一钱，新汲水调如稀糊，不时啜服。）盖有形之血不能速生，无形之
气所当急固。恐阴血未尽，阳气先脱而死，俟其大势稍定，再用阴分之药，则万举万当。赵
氏云∶凡治血症，先分阴阳。阴虚者，壮水滋阴为主。间有阳虚者，其人平素气虚挟寒，更
或身受寒气，口食冷物，脾胃愈虚，寒而不能统血，血亦错行，所谓阳虚必走耳！其血必黑
黯，其色必 白，其身必清凉，其脉必微迟，无内热骨蒸虚劳诸症者，可用理中汤，（炮姜
炒黑则止而不走，亦兼散凝血。）加木香当归之属，以理中能止伤胃吐血，理中焦之虚寒。
若肾中真阳衰弱，下焦寒冷，龙火上炎，血随上出者，必有真寒的症，当用八味冷冻饮料，以引
火归原。既分阴阳，又须分三因。风、寒、暑、湿、燥、火为外因。余曾治一贫人，冬天居
大室中，卧大热坑而得吐血。余谓贫人冬居大室，衣盖单薄，表感微寒，壅遏里热，火邪不
得舒伸，故血出于口，忆仲景于太阳伤寒，当发汗而不发，因致衄血者，用麻黄汤，遂仿其法以微
汗之，一服而愈。盖汗与血一物也，夺血者无汗，夺汗者无血，自然之理也。若伤暑而衄必心烦口
渴，眩晕面垢，自汗呕恶等症，其脉必虚，宜竹叶石膏汤清解暑邪，加犀角生地，以凉血清心。盖暑伤
心，心主血故也。又经云∶湿淫所胜，民病血见，燥气流行，咳逆血溢，是宜以治湿治燥为本，而兼治其标。
盖世人阴虚者多，只因内有阴虚火症，外为风寒暑湿所郁，郁则火不得泄，血随火妄行而越
出诸窍矣。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊为内因，是故怒而动血者，火起于肝；忧而动血者
，火起于肺；思而动血者，火起于脾；惊而动血者，火起于心；劳而动血者，火起于肾。能
明乎火之一字，而于血之理，思过半矣。斗殴跌扑，负重闪挫，及饮酒过多，炙爆辛热过啖
者，随宜施治。此不内外因也。凡失血之后，必发大热，口渴心烦微汗，六脉豁大空虚，名
曰血虚发热。古方用当归补血汤，然不若六味汤加减治为善也。赵氏所论阳虚及真阳衰弱，
并外感风寒湿气诸症失血，此非恒有之症，必审察明确，方可根据此施治，不宜漫为尝试。总
遇此症，当中病则止，不可过剂。按嘉言云∶桂、附引火归原之法，可暂而不可常。观其治
猝暴中寒，阳微阴盛之症，用桂、附回阳之后，即改用地、冬、梨汁、竹沥甘寒之属。辛热
之药，始先不得已而暂用，阳既安堵，即宜休养其阴。则凡用辛热辛散之剂，其不可过用也
明矣。况虚劳失血，的系阴虚，当从仲淳方论为主。前云有吐血而非虚劳者，如上所言诸症
是也。
治疗吐血有奇效。
生地黄（补肾，壮水以制约虚火，四钱） 白芍（平抑肝气，收敛元气，凉血止血，三钱） 麦冬（清心热，心火既清则心神安宁，脾土得养而旺盛，脾旺则能统摄血液，五钱） 苏子（炒后研碎，五钱） 橘红（二钱） 枇杷叶（降逆气，气降则血归经，三片） 白茅根（味甘性寒，可清除内热，其性又能入血分消散瘀血，一至二两） 牛膝（引导药力下行，生用可祛除恶血，二钱） 鳖甲（入肝经血分的药物，滋补阴液清热，兼能下消瘀血，三至五钱） 降香（降气行瘀，一钱） 加藕汁（一杯） 童便（一杯）
此方是滋阴凉血、清热降气并兼有化瘀作用的药剂，多次试用均有效。然而，阴液没有快速补益的方法，必须多服才能见效。治病的关键法则有三：一是宜活血，不宜单纯止血。血液不循经络运行，是因为气逆上壅所致。降气行血，则血液自然循行经络而停止外溢；若强行止血，则会导致血液凝滞，必然出现发热、厌食及胁痛等症状，使病情日益深重顽固。二是宜补肝，不宜伐肝。《内经》说：五脏是贮藏精气而不妄泄的器官。肝被称为“将军之官”，主司藏血功能。吐血者，是肝失去了其正常职能。滋养肝脏则气机平和，血液有所归依；若攻伐肝脏，则导致肝虚不能藏血，出血更加不止。三是宜降气，不宜降火。气即是火，火即是气，所以气降则火自降。血液随气而行，就没有从上部孔窍溢出的恐惧了。若使用苦寒药物降火，反而会损伤脾胃，使脾更无法统摄血液。如今治疗吐血的人，其弊端有三：使用黄芩、黄连、知母、黄柏、芒硝、大黄等苦寒药物败坏脾阳损伤胃气，这是一弊；使用干姜、肉桂、附子等辛热药物助长阳气劫耗阴液，这是二弊；使用人参、黄芪等补气药物，所谓“肺热还伤肺”，这是三弊。也有用人参治愈的案例，那是属于气虚咳嗽，并非由阴虚火旺所致，这种情况百中无一二。论及失血病症，理论平正且切合实用的，没有比得上仲淳的了。然而各家都有治法论述，不可不考察。刘氏说：阿胶、郁金都是治疗血证的神药，但患者往往难以获得真品。沙参虽然能补五脏之阴，但其性质平淡，未能迅速见效。市面上销售的沙参，多是近山的土桔梗，误用之后，反而提升浊气，不可不辨别清楚。至于三七、血余炭、山羊血、人中白这类药物，都称为良药，也可以根据情况选用。《本草方》记载：吐血鼻衄来势凶猛的，用麦冬一斤，煎煮成浓汁，加入少许炼蜜，分两次服用即可止住。士材说：凡是吐血，如果脉象洪大有力，精神不倦，胸中满痛，或吐出血块，适宜使用生地黄、牛膝、赤芍、丹参、桃仁、大黄等药物，从大便导泻排出。血从上出为逆证，从下出为顺证，除非是大虚泄泻的患者应当避免使用，否则应通过这种方法将逆证转为顺证，这是釜底抽薪的治疗方法。如果吐血已经很多，身体困倦虚乏的，不可使用此法。沈氏说：如果像倾盆大雨般大量吐血不止，这是肾肝真气严重受损，木火过旺，脾胃血虚不能摄血，必须顾护元气，以防气脱，急需破格挽回，暂时使用独参汤（一两至三四两），加入童便温服。（赵氏使用人参一二两，研为细末，加入飞箩面一钱，新汲水调成稀糊状，不时啜服。）因为有形之血不能快速生成，无形之气应当紧急固护。恐怕阴血未尽，阳气先脱而死，等到病势稍微稳定后，再使用滋阴的药物，那么万举万当。赵氏说：凡是治疗血症，先要分辨阴阳。阴虚者，以壮水滋阴为主。间或有阳虚者，其人平时气虚挟寒，或者又感受寒气，食用冷物，导致脾胃更虚，因寒而不能统摄血液，血液错乱妄行，这就是所谓的“阳虚必走”！其血色必黑黯，面色必㿠白，身体必清凉，脉象必微迟，没有内热骨蒸等虚劳症状的，可以使用理中汤（炮姜炒黑则具有止血而不走散的作用，也兼能消散凝血），加入木香、当归等药物，因为理中汤能止伤胃吐血，调理中焦的虚寒。如果是肾中真阳衰弱，下焦寒冷，龙火上炎，血液随火上出者，必有真寒的确切症状，应当使用八味丸（注：原文“八味冷冻饮料”疑为OCR识别错误或传抄错误，实指八味地黄丸/金匮肾气丸类引火归原之剂），以引火归原。既然分清了阴阳，又须分辨三因。风、寒、暑、湿、燥、火属于外因。我曾经治疗一个贫人，冬天居住在大室中，睡在很热的炕上而得了吐血。我认为贫人冬天居大室，衣被单薄，体表感受微寒，壅遏里热，火邪不得舒展伸发，所以血液从口溢出。想起张仲景关于太阳伤寒，应当发汗而没有发汗，因而导致鼻衄血的案例，使用麻黄汤，于是模仿他的方法使其微微出汗，服药一次即愈。因为汗与血同出一源，夺血者无汗，夺汗者无血，这是自然的道理。如果是伤暑导致的衄血，必定有心烦口渴、眩晕面垢、自汗呕恶等症状，脉象必虚，适宜使用竹叶石膏汤清解暑邪，加入犀角、生地黄，以凉血清心。因为暑邪伤心，心主血脉的缘故。又《内经》说：湿气淫胜，百姓患病见血；燥气流行，咳逆血溢，这时应该以治疗湿、治疗燥为本，兼治其标。大概世人阴虚的多，只因内有阴虚火旺，外被风寒暑湿所郁闭，郁闭则火不得宣泄，血液随火妄行而从各孔窍溢出。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊属于内因，所以发怒而动血者，火起于肝；忧愁而动血者，火起于肺；思虑而动血者，火起于脾；惊恐而动血者，火起于心；劳累而动血者，火起于肾。能明白“火”这一个字，对于血液的道理，就思考过半了。斗殴跌打损伤，负重闪挫，以及饮酒过多，炙烤爆炒辛辣过热食物吃得太多等情况，根据具体情况施治。这属于不内外因。凡是失血之后，必定发大热，口渴心烦微汗，六脉豁大空虚，名叫血虚发热。古方使用当归补血汤，然而不如六味地黄汤加减治疗效果更好。赵氏所论述的阳虚及真阳衰弱，以及外感风寒湿气诸症导致的失血，这些不是恒常有的症状，必须审察明确，才可以据此施治，不宜盲目尝试。总之遇到这种病症，应当中病即止，不可过量用药。按嘉言说：桂枝、附子引火归原的方法，可以暂用而不可常用。观察他治疗猝然中寒，阳微阴盛的病症，在使用桂枝、附子回阳之后，立即改用地黄、麦冬、梨汁、竹沥等甘寒药物。辛热药物，开始是不得已而暂用，阳气既已安定，就应当休养阴液。那么凡是用辛热辛散的药物，不可过量使用的道理就很明白了。何况虚劳失血，确实属于阴虚，应当以仲淳的方论为主。前面说过有吐血而非虚劳的情况，就是上面所说的各种症状。