大枣色赤味甘，为火土合德，甘中带辛，其木多刺，则微兼乎金，故能安中润液而通九
窍。通九窍之效，非如细辛木通速而易见，以火金之用为土德所掩也。
生姜味辛色黄，由阳明入卫。大枣味甘色赤，由太阴入营。其能入营，由于甘中有辛，
惟甘守之用多，得生姜乃不至过守。生姜辛通之用多，得大枣乃不至过通。二物并用，所以
为和营卫之主剂。
太阴湿土贵乎湿润，湿润太过则宜白术，湿润不及则宜大枣。大枣肉浓含津，不能挤泌
而分，正有似乎湿土，故本经主安中养脾少津液。然其甘壅之弊亦伏于是，故腹满最忌，胸
满心满不忌。胁下者，少阳厥阴往来之路，而肝血脾实统之。枣补脾而性腻，亦能滞肝，故
胁下至于痞硬亦忌之，但满不忌。
硬在心下，非胁下比矣；然脾之支脉从胃注心，枣不能无忌，而较胁下则次之。仲圣法，
和营卫以生姜三两、大枣十二枚为相当之数，生姜泻心汤、旋复代赭汤、大柴胡汤，皆心下
硬也，枣如常数、而生姜用至四两五两，以硬不在胁下，故枣不去；枣之弊宜杜，故生姜加
多也。
然则甘草泻心汤，何以心下硬而生姜且无之？是则有故也，下利日数十行、谷不化、腹
中雷鸣，脾之虚甚矣。枣乃脾家专药，脾虚自捷趋于脾，何至上怫其心，此与半夏泻心汤皆
病属下后，非若生姜泻心旋复代赭之为汗后，大柴胡之有往来寒热，宜和营卫而生姜必不可
去也。
腹满必不宜枣，然亦间有用者。浓朴七物汤之腹满是实满，实则当下，枣尤大忌。不知
病不止腹满也，发热十日脉浮数，表亦有邪，治兼表里，故合小承气桂枝两汤而微变之。浓
朴治腹满专药，既以为君，又加生姜至五两，减枣为十枚，何患乎枣之甘壅。仲圣所以不去
之者，桂枝汤为解肌和营卫之剂，解肌不能无桂枝，和营卫不能有姜无枣。芍药所以去之者，
病本无汗，不当敛其卫气，况有小承气更加芍药，则是脾约之治法，桂枝生姜，尚何望其解
肌。是则腹满之有枣，为与生姜和营卫，又有层层顾虑之精心，寓乎其间，非苟焉者也。
有和营卫而姜枣之数加多者，竹叶汤是也。风之中人，每带严寒肃杀之气而来，适逢产
后阳虚，遂至发热头痛面赤而喘，是邪发太阳兼真阳上越之证。喘非卫实，故只以桂枝桔防
开太阳而不用麻杏。若面赤而头项亦强，则为邪入阳明，将欲作痉，故以葛根起阴气而柔筋，
附
在上之风热，惟竹叶能散之，故以竹叶标方名，明非他中风之比。药具阴阳，故又加人参以
和之。且参能偕葛根生津，协附草固里也。然则姜枣之加多何为，产后本已汗出表虚，此复
取汗以解邪，岂寻常和营卫之数，能胜其任者哉。
有和营卫而姜枣之数加少者，柴胡桂枝汤是也。柴胡桂枝两方，皆取微似汗。此合两方
为一方，不在取汗而在化太少两经之邪，使药力微偏于里，故虽和营卫而姜枣特减其数也。
有姜枣并用，而数不相当即非和营卫者，一为吴茱萸汤。呕加生姜，寒多加生姜，内有
久寒加吴茱萸生姜，仲圣固恒言之矣。盖吴茱萸辟厥阴之寒邪，生姜散阳明之呕逆。生姜治
寒，是散而上之；吴茱萸治寒，是辟而下之。吴茱萸汤二物并用，所治皆寒证之重者，故生
姜用至六两。胃受肝邪，其虚已甚，故以枣与人参大补其中，非与生姜和营卫也。一为当归
四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆之用枣，说具于下。此加茱姜，因内有久寒，非茱姜不足以
除之。其数更多于吴茱萸汤者，以此兼脉细欲绝之血寒也。一为橘皮竹茹汤。橘姜并用之方，
有橘枳生姜汤，有橘皮汤。胸中气塞短气，只肺胃之气结。干呕哕手足厥，明系哕由于呕而
作，视单呕者轻。干呕而哕，故气不行于四肢，亦只须利脾肺之气，宣阳明之阳。盖以橘皮
辛温而苦，能利水谷，为脾肺之散药泄药。生姜辛而微温，为肺胃之散药升药。二物有相须
之益，故常并用。此哕逆而用橘姜，意亦如是。徐氏以橘皮与竹茹、一寒一温为对待释之，
失其旨矣。夫胃逆总由于肝逆胆逆∶肝逆则寒，以吴茱萸逐肝寒；胆逆则热，以竹茹泄胆热。
此天然对待之药。方用竹茹，是为胆逆而哕。惟橘皮用至二斤，生姜用至半斤，热除气平而
中亦惫矣。大枣参草，所以补中而善后也。一为黄 桂枝五物汤。桂枝汤，外证得之为解肌
和营卫，内证得之为化气调阴阳。（徐忠可语）此治血痹阴阳俱微，故于桂枝汤中重加生姜
以宣阳，加黄 以开痹。枣得芍药则化阴，得桂枝则化阳，虽安中而仍能走表。若再加甘草，
则守之太过，故大枣不可无而甘草必去之。一为射干麻黄汤。证属肺家邪实，用生姜是与麻
黄同泄肺邪，肺泄则伤，即宜安中生金而杜后患，故入大枣为随剿随抚之策。以无桂枝杏仁，
故麻黄生姜俱用至四两，大枣只缘麻姜多而佐之，故减为七枚。一为炙甘草汤。病至脉结代
、心动悸，不止营卫之不和矣，治以益营补中，则脉复而悸平。生姜与参桂麻麦胶地清酒并
施，所以益营而通脉。营出中焦，中不治则血不生，故用枣草以补中而数较生姜为多也。
有姜枣并用，而数相当亦非和营卫者，黄芩加半夏生姜汤是也。黄芩汤之用枣，说具于
下。此加夏姜，专为治呕。姜不加多者，多则于自利有妨也。姜枣之数相当者，适然之事也。
（
试更举有枣无姜之方，疏之以毕其义。一为当归四逆汤。厥阴血虚中寒，用桂枝汤内四
物加当归细辛通草，所以温血散寒而通脉。散不宜过，故生姜去之。枣加多者，以能补中而
随当归辈生血液也。一为黄芩汤。太阳少阳合病下利与太阳阳明合病下利，何以治法迥异？
盖太阳去阳明最近，虽下利而太阳之邪在表者，曾不少衰，故以葛根从阳明达太阳之药，协
麻桂解之于表。加芍药者，约三物峻发之性而使之回旋两经也。太阳去少阳较远，既下利则
热气内淫，不能挽少阳之邪，转从太阳而出。故以黄芩清少阳之药，专治其利。加芍药者，
恐病邪犹恋太阳而不使之合也。或曰∶葛根汤发汗必虚其表，不可无姜枣和营卫。黄芩汤之
不用姜，固其宜矣，独枣何以不去耶？曰∶此正治少阳下利法也。利在太阴少阴，宜燥宜温；
此为少阳热耗其液，非清不治，何敢再犯温燥。惟利则脾虚，补脾而复能润液者，舍大枣莫
属。况变柴胡汤而仍用和法，枣与甘草皆不得无之。若阳明下利之宜大小承气者，枣草又大
忌矣。一为黄连汤。凡病但有热无寒，据脉证一二，可断为少阳者，如呕而发热者，小柴胡
汤主之。伤寒脉弦细头痛发热者属少阳。所谓有柴胡证，但见一证便是，不必悉具也。如寒
热兼有之少阳病，在表者为往来寒热，在里者为喜呕为腹中痛，其有表无寒热而但里有寒热
者，如黄连汤。腹中痛者寒也，欲呕吐者热也。寒在脾，热在胃，乃不曰脾胃病，而以为少
阳病者何也？（方中行条辨列少阳篇，金鉴亦依之。）盖少阳居半表半里，出表挟阳而犯胃，
则欲呕吐；入里化阴而侮脾，则腹中痛。胃即热则胸不能独寒。胸中有热胃中有邪气二句，
谓胸中有热，由胃中有邪气也。胃中之邪，即少阳之邪也。病属少阳，自当以小柴胡汤增减
治之。表无寒热，故去柴胡。腹中痛，故去黄芩。治欲呕之胃热，故以黄连佐半夏。治腹痛
之脾寒，故以干姜佐人参。胃治则降，脾治则升。脾升胃降，少阳可不治而自治矣。而犹有
虑焉者，药兼寒热，不和其在里之阴阳，则少阳之气，未必肯抑然而自下，故又加桂枝协甘
草以化气而和之。有桂枝若不去生姜，则桂枝趋重于表，用之何益。且表无寒热，营卫无待
于和。枣则补中而能滋热耗之液，故生姜不可有，而大枣不可无也。一为甘麦大枣汤。脏燥
或主五脏，或主心脏，或主肺脏，或主子脏。窃于数说中衡之，似以子脏为当。子脏即子宫。
悲伤欲哭诸端，虽见于心肺肾三经，而总由于子宫燥气乘之而致。子宫之燥，则由胃家阴液
不足以滋之也。（略参唐容川说）甘麦甘凉，所以益阴清热。大枣甘而微温，复 其中宫之
气。藏阴之受荫者大矣。治在滋燥而屏血药不用，岂血虚劳损者比乎。一为十枣汤。芫花甘
遂大戟皆毒药，而并用之以逐饮，且不下不止。饮随下去，则脾伤而液亏矣。药之足以补脾
润液而御毒者，无过大枣。若云培土以制水，则峻逐之际，何藉于制。夫三物走驶而大枣迟
重，相反而适相济。盖与和营卫之偶生姜，泻肺满之偶葶苈，又初无二致也。一为茯苓桂枝
甘草大枣汤。发汗后，仲圣每以姜枣和营卫，此发汗后而脐下悸欲作奔豚，则肾气正思上乘，
不
则补中宫以御之。一为附子粳米汤。说具饴糖。
大枣色泽红赤、味道甘甜，体现了火与土德性的融合；其味中带辛（因枝干多刺，微兼金性），因此能够安定中焦、滋润津液并通达九窍。通达九窍的功效，不像细辛、木通那样迅速且容易显现，这是因为火和金的作用被土的德性所掩盖了。
生姜味道辛、颜色黄，由阳明经进入卫分。大枣味道甘、颜色赤，由太阴经进入营分。大枣之所以能入营，是因为甘味中带有辛味；但大枣主要发挥甘味的守中之用，若单用则过于守滞，必须配合生姜才能避免过度守滞。生姜主要发挥辛味的通散之用，若单用则过于通散，必须配合大枣才能避免过度通散。这两味药并用，所以成为调和营卫的主要药剂。
太阴湿土贵在湿润适度，如果湿润太过适宜用白术，如果湿润不足适宜用大枣。大枣肉质浓稠且含有津液，无法像水一样随意挤泌分流，正类似于湿土的特性，因此《神农本草经》主治安中养脾、补充津液。然而，其甘味壅滞的弊端也潜伏于此，所以腹部胀满时最忌使用，但胸膈满闷或心下满闷时并不禁忌。胁下部位是少阳和厥阴经气往来的通道，由肝血和脾实共同统摄。大枣补脾但性质黏腻，也会阻滞肝气，所以当胁下出现痞硬感时也需禁忌，但如果只是胀满而不硬则不忌。
心下（胃脘部）硬满的情况不同于胁下；但是脾的支脉从胃注入心脏，大枣也不能完全不用禁忌，只是比胁下的禁忌程度稍次。张仲景的法度中，调和营卫以生姜三两、大枣十二枚为相称的数量。在生姜泻心汤、旋复代赭汤、大柴胡汤中，病位都在心下硬满，大枣仍按常数使用，而生姜用量增至四两或五两，因为硬满不在胁下，所以大枣不去除；为了抑制大枣的壅滞弊端，所以增加生姜的用量。
那么甘草泻心汤，为什么在心下硬满的情况下连生姜都没有呢？这是有原因的：患者每天腹泻几十次，食物不消化，腹中雷鸣般作响，说明脾气极度虚弱。大枣是脾家的专药，脾虚时药力自然会趋向于脾，怎么会向上郁遏心胸之气呢？这与半夏泻心汤一样，都是误用攻下法后的病症，不像生姜泻心汤、旋复代赭汤是发汗后的病症，也不像大柴胡汤有往来寒热的症状，那些情况需要调和营卫，生姜必不可去。
腹部胀满通常不宜用大枣，但也有间或用到的情况。厚朴七物汤中的腹满是实证胀满，实证应当攻下，大枣尤其是大忌。但要知道，此病不仅仅是腹满，还有发热十日、脉浮数，说明表证也有邪气，治疗需兼顾表里，所以合用了小承气汤和桂枝汤并稍作变化。厚朴是治疗腹满的专药，既然作为君药，又加入生姜至五两，将大枣减为十枚，何必担心大枣的甘味壅滞呢？张仲景之所以不去除大枣，是因为桂枝汤是解肌、调和营卫的药剂，解肌不能没有桂枝，调和营卫不能没有生姜和大枣。去掉芍药的原因是，本病原本无汗，不应当收敛卫气，况且已有小承气汤，再加芍药，就变成了治疗脾约证的治法，若有桂枝和生姜，还指望什么解肌功效呢。由此可见，腹满证中使用大枣，是为了与生姜配合调和营卫，其中蕴含着层层顾虑的精心构思，并非草率行事。
有调和营卫而姜枣数量增加的方剂，如竹叶汤。风邪中人，往往带着严寒肃杀之气而来，恰逢产后阳气虚弱，导致发热、头痛、面赤而喘，这是邪气发于太阳兼真阳上越的证候。气喘并非卫气实证，所以只用桂枝、桔梗、防风开通太阳经，而不用麻黄、杏仁。如果面赤且头项强直，则是邪气入阳明，将要发生痉病，所以用葛根升发阴气以柔筋。在上之风热，只有竹叶能疏散，所以以竹叶命名方剂，表明这不是其他中风可比拟的。药物具备阴阳属性，所以又加人参来调和。且人参能协同葛根生津，协助附子、甘草固护里气。那么姜枣为何要增加数量呢？产后本来已经出汗且表虚，现在又要取汗以解邪，岂是寻常调和营卫的数量所能胜任的呢？
有调和营卫而姜枣数量减少的方剂，如柴胡桂枝汤。柴胡桂枝两个方子，都追求微微似汗的效果。这里将两个方子合为一个方子，目的不在于取汗，而在于化解太阳和少阳两经的邪气，使药力略微偏向于里，所以虽然调和营卫，但特别减少了姜枣的数量。
有姜枣并用，但数量不相等即非单纯调和营卫的方剂，一个是吴茱萸汤。呕吐加生姜，寒气多加生姜，内有久寒加吴茱萸和生姜，张仲景确实经常这样说。吴茱萸驱逐厥阴经的寒邪，生姜发散阳明经的呕逆。生姜治疗寒证，是向上发散；吴茱萸治疗寒证，是向下辟除。吴茱萸汤中两药并用，所治疗的都是严重的寒证，所以生姜用到六两。胃受肝邪侵犯，其虚损已经很严重，所以用大枣和人参大力补益中焦，这并不是为了与生姜调和营卫。另一个是当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆汤中使用大枣的原理在下文详述。此处加吴茱萸和生姜，是因为体内有久寒，非吴茱萸和生姜不足以祛除。其数量比吴茱萸汤更多，是因为兼有脉细欲绝的血寒证。再一个是橘皮竹茹汤。橘皮和生姜并用的方剂，有橘枳生姜汤，有橘皮汤。胸中气塞、短气，只是肺胃之气结滞。干呕、哕、手足厥冷，明显是哕由于呕而产生，比单独呕吐的症状轻。干呕而哕，所以气不能运行于四肢，只需利脾肺之气，宣通阳明之阳。橘皮辛温而苦，能利水谷，是脾肺的散药和泄药。生姜辛而微温，是肺胃的散药和升药。这两味药有相互辅助的好处，所以常同时使用。此哕逆证使用橘皮和生姜，用意也是如此。徐氏将橘皮与竹茹解释为一寒一温的对立关系，失去了原意。胃气上逆总由于肝逆和胆逆：肝逆则寒，用吴茱萸驱逐肝寒；胆逆则热，用竹茹清泄胆热。这是天然相对的药物。方中使用竹茹，是为胆逆导致的哕症。只有橘皮用到二斤，生姜用到半斤，热除气平后中气也就疲惫了。大枣和甘草，是用来补中焦并善后的。再一个是黄芪桂枝五物汤。桂枝汤，外证得之为解肌调和营卫，内证得之为化气调阴阳。（徐忠可语）此方治疗血痹阴阳俱微，所以在桂枝汤中重用生姜以宣通阳气，加黄芪以开通痹阻。大枣得芍药则化阴，得桂枝则化阳，虽能安中但仍能走表。如果再加大量甘草，则守中之功太过，所以大枣不可无而甘草必去。再一个是射干麻黄汤。证属肺家邪实，用生姜是与麻黄一同宣泄肺邪，肺气宣泄则会受伤，此时宜安中生金以防后患，所以加入大枣作为随剿随抚的策略。因为没有桂枝和杏仁，所以麻黄和生姜都用至四两，大枣只因为麻黄和生姜量大而加以佐助，所以减为七枚。再一个是炙甘草汤。病至脉结代、心动悸，已不仅仅是营卫不和，治疗以益营补中为主，则脉复而悸平。生姜与人参、桂枝、麻黄、麦冬、胶地、清酒并施，用以益营通脉。营气出于中焦，中焦不治则血不生，所以用大枣和甘草补中，且数量较生姜为多。
有姜枣并用，数量相当但也非调和营卫的方剂，如黄芩加半夏生姜汤。黄芩汤中使用大枣的原理在下文详述。此处加半夏和生姜，专为治疗呕吐。生姜不加多的原因，是多了会对自利（腹泻）有影响。姜枣数量相当，只是偶然的事情。
（试再列举有枣无姜的方剂，梳理以完备其义。一个是当归四逆汤。厥阴血虚中寒，用桂枝汤内的四物加当归、细辛、通草，用以温血散寒而通脉。发散不宜过猛，所以去掉生姜。大枣加多的原因，是因为能补中焦并随当归等药生血液。一个是黄芩汤。太阳少阳合病下利与太阳阳明合病下利，为什么治法截然不同？盖因太阳离阳明最近，即使下利，太阳在表的邪气并未丝毫减弱，所以用葛根这味从阳明达太阳的药，协同麻黄、桂枝在表解邪。加芍药的原因，是制约这三味药峻烈的发汗之性，使其回旋于两经之间。太阳离少阳较远，既已下利，则热气内淫，不能挽留少阳之邪，反而转从太阳而出。所以用黄芩这味清少阳的药，专门治疗下利。加芍药的原因，是恐病邪仍留恋太阳而不使之合病。有人说：葛根汤发汗必虚其表，不可无姜枣调和营卫。黄芩汤不用生姜固然适宜，唯独大枣为何不去除呢？回答说：这正是治疗少阳下利的方法。利在太阴少阴，宜燥宜温；此为少阳热耗伤津液，不清热则无法治愈，怎敢再用温燥之品。惟独下利会导致脾虚，补脾又能润液的，除了大枣莫属。况且变通柴胡汤而仍用和解之法，大枣与甘草都不可无。若是阳明下利宜用大小承气汤者，大枣和甘草又是大忌。一个是黄连汤。凡病只要有热无寒，根据脉证一二，可断定为少阳病的，如呕而发热者，用小柴胡汤主治。伤寒脉弦细、头痛发热者属少阳。所谓有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。如寒热兼有的少阳病，在表者为往来寒热，在里者为喜呕、腹中痛。那种有表证无寒热而但里有寒热的，如黄连汤。腹中痛者是寒，想呕吐者是热。寒在脾，热在胃，为什么不叫脾胃病，而称为少阳病呢？（方中行条辨列于少阳篇，《医宗金鉴》也依从它。）盖因少阳居半表半里，出表挟阳犯胃，则想呕吐；入里化阴侮脾，则腹中痛。胃热则胸不能独寒。“胸中有热，胃中有邪气”两句，意思是胸中有热，是由胃中有邪气引起的。胃中之邪，即少阳之邪。病属少阳，自当以小柴胡汤加减治疗。表无寒热，所以去柴胡。腹中痛，所以去黄芩。治疗想呕吐的胃热，所以用黄连佐助半夏。治疗腹痛的脾寒，所以用干姜佐助人参。胃治则降，脾治则升。脾升胃降，少阳可不治而自愈。但仍有顾虑之处，药物兼有寒热，若不调和其在里的阴阳，则少阳之气未必肯顺服而下，所以又加桂枝协同甘草以化气调和。若有桂枝却不去生姜，则桂枝侧重于走表，用之有何益处。且表无寒热，营卫无需调和。大枣则能补中并能滋补水热耗伤的津液，所以生姜不可有，而大枣不可无。一个是甘麦大枣汤。脏燥或指五脏，或指心脏，或指肺脏，或指子脏。我在这几种说法中权衡，似乎以子脏为当。子脏即子宫。悲伤欲哭种种表现，虽见于心肺肾三经，但总由于子宫燥气乘虚而入所致。子宫之燥，则由胃家阴液不足以滋养它。（略参考唐容川的说法）甘草和小麦味甘凉，用以益阴清热。大枣味甘微温，恢复中宫之气。藏阴受到的荫庇很大。治疗在于滋润燥气而不用血药，难道是与血虚劳损者相比吗？一个是十枣汤。芫花、甘遂、大戟都是毒药，且并用之以逐饮，而且不下不止。饮邪随之下行，则脾伤而液亏。足以补脾润液而抵御毒性的，没有超过大枣的。如果说培土制水，那么在峻烈逐水之际，何须借助于制约。这三味药走窜迅疾而大枣迟重，相反却恰好相辅相成。这与调和营卫偶配生姜，泻肺满偶配葶苈，初无二致。一个是茯苓桂枝甘草大枣汤。发汗后，张仲景常用姜枣调和营卫，此发汗后脐下悸动欲作奔豚，则肾气正思上乘，不若补中宫以御之。一个是附子粳米汤。原理参见饴糖条。