表里俱实

（附伤风） 脉∶脉阳浮而阴弱，谓之伤风。邪在六经俱弦加之。阳浮，卫中风也；阴弱，荣气弱也。风伤阳，故浮虚也。 脉浮紧而无汗，谓之伤寒。寒伤荣，荣实则卫盈。阳浮紧，邪在上焦，主欲吐也。脉浮、头项痛、腰脊强，病在 太阳。脉长、身热、鼻干、目疼、不得卧，病在阳明。脉弦、胸胁痛、耳聋、往来寒热，病在少阳。脉沉细、咽 干、腹满自利，病在太阴。脉微缓、口燥舌干而…

羽流病伤寒。身热头痛。予诊之曰。邪在表。此表实证也。当汗之。以麻黄辈。数日愈。 论曰。或问伤寒因虚。故邪得以入之。今邪在表。何以为表实也。予曰。古人称邪之所凑。 其气必虚。留而不去为病则实。盖邪之入也。始因虚。及邪居中反为实矣。大抵调治伤寒。先要 明表里虚实。能明此四字。则仲景三百九十七法。可坐而定也。何以明之。有表实。有表虚。有 里实。有里虚。有表…

伤寒治法先要明表里虚实。能明此四字。则仲景三百九十七法。可坐而定也。何以言之。有表实。有表虚。 有里实。有里虚。有表里俱实。有表里俱虚。予于表里虚实歌中。尝论其事矣。仲景麻黄汤类。为表实而设 也。桂枝汤类。为表虚而设也。里实则承气之类。里虚则四逆理中之类是也。表里俱实。所谓阳盛阴虚。下 之则愈也。表里俱虚。所谓阳虚阴盛。汗之则愈者也。尝读魏志华佗传。有…

葛根（半斤） 黄连（三两） 黄芩（二两） 甘草（二两炙） 上四味。以水八升。先煮葛根。减二升。纳诸药。煮取二升。去滓。分温再服。 此桂枝证误下救逆之法。非葛根汤之变制也。经云。太阳病。桂枝证。医反下之。利遂 不止。 脉促者表未解也。喘而汗出者。此汤主之。夫误下致利。亦有阳盛阳虚之别。但下利脉不应 促而反促者。此属表未解之诊也。邪束于表。阳扰于内。喘…

少阴里寒外热证，面赤身反不恶寒，厥利清谷脉微绝，通脉四逆主之先，利止参加 脉不出，葱入面色赤炎炎，腹痛加芍咽桔梗，呕加圣药用姜鲜。 【注】少阴里寒外热之证，面赤不恶寒，格阳外热也。四肢厥冷，下利清谷，脉微欲 绝，阴极里寒也，宜通脉四逆汤主之。服四逆汤下利止，脉仍不出加人参，面色赤者加 葱，腹痛加芍药，咽痛加桔梗，呕加生姜。详少阴篇。 一日太阳少阴病…

陈文宿先生云∶疮疹始出一日至十日，浑身壮热，大便黄稠，是表里俱实，其疮必光泽起发，必肥满，必易靥，而 不致损伤也。又云∶痘疮发热口渴，烦躁不止者，切不可与冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等生物，及清凉饮、清毒散等药， 恐内损脾胃，以致腹胀喘满，寒战切牙则难治。窃谓前症若二便自调，饮食温和，口渴饮汤，手足不热，是为虚热，不 可食生冷之物。若二便秘结，饮食喜冷，口渴…

世传方云∶痘疮吐逆无痰，益黄散。有痰，二陈汤或橘皮汤、半夏汤，不止加丁香。若吐而泻者，亦宜益黄散，及 陈氏木香散、异功散。吐而身热烦渴，腹满气促，大小便涩而赤者，当利小便。窃谓前症若手足并冷，渴饮热汤，或 腹作痛，中气虚寒也，宜用益黄散。手足不冷，吐逆痰涎，中气虚弱也，宜用橘皮半夏汤。手足并热，热毒壅滞也，宜 用导赤散。口干饮乳不彻，胃经气热也，宜用竹…

（表未解而里寒桂枝汤见上） 身疼下利要亡阳，救急先煎四逆汤。清便自调无里证，桂枝解表是良方。 四逆汤 急当救里要驱寒，药用温中治不难。附子干姜甘草入，挽回阳气是神丹。 桂枝加芍药生姜人参新加汤 （证附 表未解而里虚） 身疼汗后脉沉迟，甘枣和中桂解肌，姜芍 倍加参并用，补虚散郁法兼施。 （表里俱热） 证属桂枝反下之，利因不止病形危，脉呈促象表仍在，…

上各另研为末和匀，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，三岁以下儿二、三丸，八岁以上十数丸，食前米饮或乳汁送下。 辨形气病（五） 如疮已出而声不变者，形病也。疮未出而声变者，气病也，宜 补肺散加生黄 。疮出而声不出者，形气俱病也。形病身温者，宜 解毒防风汤。大便闭者，宜当归丸。形气俱病，小儿禀赋素弱者，宜豫服十奇散倍归、 ，少加木香，煎服。 补肺散 阿胶（一钱…

大黄三两 附子（炮）三枚 细辛二两 右三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人 行四、五里，进一服。 @@@ 病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 【注】 病腹满，里证也。发热，里热也。然十日脉浮而数，表热亦未已也，饮食如故，胃热 能消谷也。因胃热里实，表热发热，故用厚朴七物汤，表里均解，腹满发…

苍术（制） 防风二两 甘草（炙）一两 加姜、葱煎。本方除苍术，加白术二两，不用葱，名白术汤。 神术、白术二方，乃治寒伤脾胃，湿淫于里之妙法。夹有外感受寒无汗者加葱白，受风 有汗者去葱白。动有法度，正不必谓其可代麻黄、桂枝二法也。 苍术（泔浸） 浓朴（姜汁炒）各一钱 陈皮二钱 甘草（炙） 藿香 石菖蒲各一钱 五分 葱白一握 豉一升 解表通阳最为妥…

痘作脓窠之时，最要皮浓包裹完固。若脓未成，忽然疮头有孔，其水漏出，或结聚成团，堆于孔外者，或 水去囊空而干黑者，俗名漏疮，必死。若脓熟之后，囊皮亦熟，浆水沸出，因而结 者，此头额正面之间多有 之，俗谓堆屎收，不可以漏疮例论。盖漏疮脓未成，堆屎收脓过熟也。（万密斋） 涸浆 涸浆，即空壳之异名。痘形虽圆绽，而内实空虚，未几则涸极而色变矣。然此固属气血两虚…

初起无口干，无寒热，饮食有味，举止寻常、发疮者顺。已成疮头肿起，根脚不散，形色红活， 痛溃脓 者顺。已溃脓稠， 色鲜红活，肿消痛止，项便、头轻、口和者顺。溃后瘀肉易腐，新肉易生，疮口易平，饮食有味者顺。 初起疮头如粟，顶软不高，色紫根散，木痛食少者逆。已成疮形紫黑，软陷无脓，足冷身凉，便利脉虚者 逆。已溃脓水清稀，多生臭秽，坏肉不腐，新肉不生者逆，溃…

初起寒热交作，头面一处作肿，红赤发热疼痛者易。已成高肿，发热疼痛，有时语声清朗，汤药易入者轻。 已溃脓稠，坚肿渐消，疼痛渐减，饮食渐进、身温者吉。溃后脓水渐止，肿退肌宽，神彩精宁，睡卧安稳者顺。 初起多寒少热，头面耳项俱肿，光如水晶、不热者险。已成漫肿无头，牙关紧闭，汤水不入，声音不出者 逆。已溃脓水清稀，气味败臭，肿痛不除，如尸发胖者死。溃后臭水淋漓…

疼痛或寒热者。邪在表也。宜发散。 肿痛痰涎壅盛者。邪在上也。宜降之。 痛而脉数无力者属阴虚。宜滋阴降火。 肿痛发热便秘者。表里俱实也。宜解表攻里。如症紧急。便刺患处。或刺少商穴。 一人咽痛脉数。以荆防败毒散加黄连二剂少愈。乃去芩、连。又六剂而愈。（此凭脉症 一人乳蛾肿痛。脉浮数。尚未成脓。针去恶血。饮荆防败毒散二剂而消。（此凭症也。） 一人咽喉作…

一人火疮。骤用凉药敷贴。更加腹胀不食。予以人参败毒散。（四六）加木通、山栀。外 用柏叶。炒为末。麻油调搽。渐愈。 尝用煮大汁上浮脂调银朱。更效。若用凉药逼火毒入内。多致不救。 汤火疮以淋了第 二次灰渣敷患处。 又方 以腊月猪胆涂黄柏。炙干为末。敷。 热油汤火伤皮烂肉大痛冷霜散 牡蛎（ ）寒水石（生） 明朴硝 青黛（各一两） 轻粉（ 一钱） 。掺…

（一名黄连内疏汤） 治疮疡肿硬。发热作呕。大便秘涩。烦躁。饮冷。呕哕。心烦。脉沉实。此邪在脏也。急服 以内除之。使邪不得犯经络。 黄连 山栀子 当归（酒拌） 芍药 木香 槟榔 黄芩 薄荷 桔梗 甘草（各一钱） 连翘 大黄（炒各一钱） 作一剂。水二钟。煎八分。食前服。 治疮疡。脉缓涩。身倦怠。恶寒。或脉弦。或紧细者。皆宜用之。散风寒。助阳气也。 …

尝谓小儿病证虽多。而疮疹最为重病。何则。疮疹之病。盖初起疑似难辨。投以他药。不惟无益。 抑又害之。况不言受病之状。孰知畏恶之由。父母爱子。急于救疗医者失察。用药差舛。鲜有不致夭 横者。文中每思及此。恻然于心。因取家藏已验之方。集为一卷。名之曰小儿痘疹方论。刻梓流布。 以广古人活幼之意。顾不韪欤。 和安郎判太医局兼翰林良医陈文中谨书 夫小儿在胎之时。…

〔薛〕小儿黄水粘疮，属肝脾二经风热积热所致，邪在表而痛痒者，轻则犀角消 毒散，重则连翘防风汤。邪在内而大便秘者，轻则九味解毒散，重则大连翘饮。若 头目不清，憎寒壮热，作渴便秘者，表里俱有邪也，加味清凉饮。若误服克伐之药， 而致发热恶寒者，肺气伤也，用四君、桔梗、柴胡。发热呕吐，胃气伤也，用异功 散。发热作泻，脾气虚也，用六君子汤，并加柴胡、升麻。余当…

柴胡（八两） 桂枝 黄芩（各三钱） 栝蒌根（四两） 牡蛎 甘草（炙） 干姜（各一两） 上咀，水煎服一升，日三次。汗出愈。 桂枝芍药汤治疟寒热不论先后。 桂枝（五分） 黄 （炒） 知母 石膏 芍药（各二钱） 上水煎服。 桂枝黄芩汤如服前药转极者，宜此和之。 柴胡（一两二钱） 黄芩 人参 甘草（各四钱半） 半夏（四钱） 石膏 知母（各五钱） 桂枝（二…

凡伤寒宜吐者，必其上焦有滞，或食或痰，结聚胸膈，而邪不得散者，当吐也；或寒邪 浊气内陷膈间，而为痞为痛者，当吐也，盖吐中自有发散之意。若中气虚寒，脉弱无力，及 气短虚烦不宁者，皆不可吐。凡用吐药，中病即止，不必尽剂。 一、古方吐法多用独圣散及茶调散，凡上焦邪滞皆可用之。然不若新吐法为更捷也。又 凡诸药皆可吐，只随证用药，煎汤服，少顷，探而吐之，则轻重…

天泡疮，形如水泡，皮薄而泽，或生头面，或生遍身。乃太阴阳明风热所致，故见于皮 毛肌肉之间。宜清血凉血，热解则愈。如兼表邪而发热脉数者，宜荆防败毒散。如火盛者， 或加芩、连、连翘、金银花、玄参之属。如 肿疼痛，脉数，便结者，此表里俱实也，宜 防风通圣散双解之。如外多毒水，以金黄散敷之，无有不愈。 立斋曰∶赤白游风，属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏，或寒闭…

保元汤（一）治痘疮气虚塌陷者。 人参（二三钱） 炙甘草（一钱） 肉桂（五七分） 黄 （二三钱，灌脓时酒炒，回浆时蜜炙） 水一钟半，加糯米一撮，煎服。此药煎熟，或加人乳，好酒各半盏和服更妙，酌宜用之。 头额不起，加川芎三五分。面部，加升麻三四分。胸腹，加桔梗三四分。腰膝，加牛膝四分。 四肢不起，加桂枝。呕恶，加丁香三四分。元气虚寒，加大附子七八分或一钱…

通天再造散 治疠风恶疾。 郁金（五钱） 大黄（煨） 皂角刺（炒黑，各一两） 白牵牛（六钱，半生半炒） 上为末， 每服五钱，日未出时面东，以无灰酒调下。 宝鉴醉仙散 治疠风。 胡麻子 牛蒡子 枸杞子 蔓荆子（各炒一两） 白蒺藜 栝蒌根 苦参 防风（各五钱） 上为 出臭涎，令人如醉，或下脓血，病根乃去，仍量人轻重虚实用。病重者须先以再造散下之， 候…

聂九吾曰∶发热至三四日报痘，形如粟米，口鼻腮耳年寿之间，先发数点淡红 润泽者最吉，不必服药。若身热一二日即出痘，先发与天庭、司空、印堂等处者，或 一齐出而稠密者，或干枯而紫黑者，或成片不分颗粒者，皆血气凝滞而毒瓦斯肆行，最 为可忧，急宜活血养气而送毒，用调元化毒汤。（生绵黄 、人参、白芍、当归、牛蒡子、连翘、 黄芩、黄连、防风、荆芥、桔梗、前胡、木通…

水煎服。如一经发者加牛蒡子。 罩胎法 妊妇出痘，先护其胎，后再治痘。 人参 白术 当归 枳壳 赤茯苓 甘草 陈皮 防风 白芍 条芩 荆芥 桔梗 紫草 赤芍 白芷 柴胡 葛根 阿胶 砂仁 怀山药 川芎 糯米（各等分） 干柿蒂（七个） 野苎根（七寸） 甜瓜蒂（一个） 金器一件为引。入罐内以薄荷叶封口煎，空心服。如大热加郁金。 换痘法 服之坏痘换为好痘…

里实而不利者，下之；表实而不解者，散之；表里俱实而不解者，解表攻里；表里俱 解而不 者，不宜用峻利，当审而治之。 一男子患此，肿痛发热作渴，脉实便秘。以五利大黄汤下之，诸证悉退；以葛根牛蒡子 汤，四剂而痊。 一男子表里俱解，肿痛尚不退，以葛根升麻汤，二剂而消。 一男子肿痛，发寒热，脉浮数。以荆防败毒散，二剂少愈，以人参败毒散，二剂势减半 ，又二…

疼痛或寒热者，邪在表也，宜发散。肿痛痰涎壅盛者，邪在上也，宜降之。痛而脉数无 力者，属阴虚，宜滋阴降火。肿痛发热便闭者，表里俱实病也，宜解表攻里。如证紧急，更刺患 处，或刺少商穴。 一男子咽痛而脉数，以荆防败毒散加芩、连二剂稍愈，乃去芩、连，又二剂而愈。 一男子咽喉肿闭，牙关紧急，针不能入，先刺少商二穴，出黑血，口即开；更针患处， 饮清 救。 …

章次公医案 　 说明 一、本篇共集章次公先生临证医案720余则，分为内、妇、儿、外四科，大都是先生在1940年前后的诊案。其中有些病种如回归热、登革热、脚气、性病等，现已少见或绝迹，书中保留有关典型病例，意在展示先生于此是如何辨证、辨病与治疔的。 二、各科分类，大多沿用中医病名，少数采用现代医学病名。方药剂量改用克为单位。医案后的"按"，或论病机，或释方…

薛立斋治一妇人，因怒，举发无期，久而不已，胸腹不利，饮食少思，吞酸吐痰。用六君子加柴胡、山栀， 二十余剂寻愈。但晡热少食，又用四君子加柴胡、升麻为主，佐以逍遥散而痊。 冯楚瞻治张子芳，年将六旬，无发热头疼等候，但饮食日少，大便甚细而难，小便甚赤而涩。凡间三日， 则夜必气逆上壅欲死，通夕不寐，形容枯槁，神气渐衰，六脉洪数，惟右关尺稍缓无力。此阴道亏极，孤…

（此症与梅疮无甚差别。） 丹溪治一邻人，年三十余，性狡而躁，素患下疳疮，或作或止。夏初，患白痢，膈上微闷。医与 理中汤四帖，昏闷若死，片时而苏。脉之，两手皆涩，重取略弦似数，曰∶此下疳疮之深重者。与当 归龙荟丸去麝，四帖而利减。与小柴胡去半夏，加黄连、白芍、川芎、生姜，煎服五六帖而安。 薛立斋治一男子下疳，肿痛不消；一男子溃而肿痛，发热，小便秘涩，日…

〔薛〕小儿黄水粘疮，属肝脾二经风热积热所致，邪在表而痛痒者，轻则犀角消 毒散，重则连翘防风汤。邪在内而大便秘者，轻则九味解毒散，重则大连翘饮。若 头目不清，憎寒壮热，作渴便秘者，表里俱有邪也，加味清凉饮。若误服克伐之药， 而致发热恶寒者，肺气伤也，用四君、桔梗、柴胡。发热呕吐，胃气伤也，用异功 散。发热作泻，脾气虚也，用六君子汤，并加柴胡、升麻。余当…

或问∶绕腰生疮，累累如珠何如？曰∶是名火带疮，亦名缠腰火丹。由心肾不交，肝 火内炽，流入膀胱，缠于带脉，故如束带。急服内疏黄连汤。壮实者，一粒金丹下之。活 命饮加芩、连、黄柏，外用清热解毒药敷之。此证若不早治，缠腰已遍，则毒由脐入，膨 胀不食而死。 治蛇缠疮 上用雄黄研为末，以醋调涂，仍用酒调服。凡为蛇伤，及蜂虿、蜈蚣毒虫，癫犬所 伤，皆可用之。…

（一）感冒 例一薛ＸＸ，男，60岁，初诊日期：1963年3月8日。冒两周，尚发烧，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒且痛，大便于燥，小便正常。脉浮微数，舌淡苔白黄腻。属感冒夹湿，治宜疏解。方药：苏叶4．5克杏仁6克桔梗3克炒枳壳3克前胡3克制香附3克陈皮3克炒莱菔子4．5克薄荷（后下）3克荆芥3克甘草1．5克葱白（后下）3寸3月16日 （二诊）：体温正常，咳嗽已止，咽已…